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惠民政策“主動來敲門”，湖南門診慢特病待遇“免申即享”

2025-06-04 08:42:40  來源：湖南日報·新湖南客戶端  作者：  閱讀： 張家界日報社微信

    三湘都市報·新湖南客戶端6月3日訊（文/視頻 全媒體記者 高煜棋 通訊員 鄧亨瑜 楊明 喬木）6月3日，記者從湖南省醫(yī)保局了解到，隨著“湘醫(yī)保?心服務”惠民提效28項舉措推行，“冠心病PCI術(shù)后”門診慢特病待遇“免申即享”服務目前已在省本級試點實施。

    如今，患者享受門診慢特病待遇，不再需要申請人準備各項資料、等候?qū)徟?，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會自動抓取患者的信息，并進行審核，直接開通門診慢特病待遇。

    住院結(jié)算遇驚喜，醫(yī)保待遇“主動來敲門”

    市民馬先生就享受了這項便民措施，手術(shù)后還沒來得及申請享受慢病待遇，系統(tǒng)自動發(fā)送信息給他，為他申請了相關(guān)待遇。

    5月19日，馬先生因突發(fā)胸前區(qū)疼痛前往湘雅三醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生診斷，接受了“冠心病PCI術(shù)”，并在手術(shù)中植入了3枚支架。病情好轉(zhuǎn)后，他于5月30日辦理出院結(jié)算。

    馬先生對醫(yī)保報銷事宜了解甚少，并未主動申請門診慢特病待遇。然而，在辦理出院結(jié)算當天，他收到了一條來自湖南省醫(yī)保局的短信：“由于您滿足冠心病PCI術(shù)后特門待遇免申即享的條件，現(xiàn)已為您申請冠心病PCI術(shù)后特門待遇，有效期2025-06-01至2028-05-31”。

    “聽朋友說，以往申請門診慢特病待遇要準備很多材料，跑好幾個部門，我們這些退休老人又不熟悉流程。沒想到現(xiàn)在醫(yī)保政策這么好，待遇直接送到手中，太貼心啦！”馬先生感慨道。

    數(shù)字賦能醫(yī)保服務，“免申即享”便捷貼心

    馬先生的經(jīng)歷是湖南省醫(yī)保局推行“湘醫(yī)保?心服務”改革，創(chuàng)新實施門診慢特病待遇“免申即享”服務模式的生動縮影。

    湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，2025年5月30日起，該局充分運用數(shù)字化手段，優(yōu)化門診慢特病待遇評定流程。通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準鎖定符合條件的參保群眾。系統(tǒng)會自動提取參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合“冠心病PCI術(shù)后”認定標準的患者，系統(tǒng)自動匹配錄入，患者第一時間享受門診慢特病待遇，并及時以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。

    這種“零材料”“零時限”“零跑腿”的服務模式，打破了以往門診慢特病待遇申請環(huán)節(jié)多、時限長的困境。過去，患者出院后要到病案室打印病歷資料，再由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫門診慢特病申請表，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)初審合格后報送醫(yī)保局，醫(yī)保局再組織專家復核，耗時費力?，F(xiàn)在，依托醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的就醫(yī)住院信息，精準錨定規(guī)范化診斷名稱、醫(yī)療服務項目中手術(shù)目錄編碼以及耗材目錄編碼中的支架編碼等關(guān)鍵信息，參?；颊咴诔鲈航Y(jié)算時，系統(tǒng)自動完成門診慢特病待遇的認定與錄入，真正實現(xiàn)“待遇找人”。

    延伸：

    全省實現(xiàn)31個門診慢特病待遇無資料線上延期辦理

    2024年3月起，湖南省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)?！盇PP，已成功實現(xiàn)31個門診慢特病待遇的無資料線上延期辦理。參保人只需動動手指，在APP上簡單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務，無論身處何地，只要有網(wǎng)絡，醫(yī)保服務就能“觸手可及”，真正實現(xiàn)“指尖辦”。



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