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湖南日報全媒體記者 周倜 通訊員 鄧亨瑜 楊明
冠心病PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入等術(shù)式，是治療急性心肌梗死的重要措施?；颊呓邮艽诵g(shù)式后，需終身服用抗凝及控血脂等藥物維持身體健康。
但過去，參保人患冠心病住院行冠心病PCI術(shù)治療辦理出院后，直到享受該疾病門診慢特病待遇，需要經(jīng)歷患者申報、醫(yī)院初審、專家復(fù)評等漫長的過程。
煩瑣的“心上事”，如今得到了紓解——近日，湖南省醫(yī)療保障局推行“湘醫(yī)保?心服務(wù)”惠民提效28項舉措，其中“冠心病PCI術(shù)后”門診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)日前已在省本級試點實施。
這項新舉措能給有相關(guān)就醫(yī)需求的參?；颊邘砟男└淖?？記者就此進(jìn)行了采訪。
待遇找人，改變 “耗時費力”的經(jīng)辦流程
“由于您滿足冠心病PCI術(shù)后特門待遇免申即享的條件，現(xiàn)已經(jīng)為您申請冠心病PCI術(shù)后特門待遇，有效期2025－06－01至2028－05－31”。
5月30日，在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院接受冠心病PCI術(shù)，并在術(shù)中植入了3枚支架的參保職工馬先生，在辦理出院結(jié)算之際，收到了來自省醫(yī)保局的短信提醒。
這讓他感到驚喜——此前，自己一門心思撲在治療上，也顧不上主動申請門診慢特病待遇。如今，待遇倒“自己找上門了”！
“馬先生的例子，或許便能很好地解釋我省創(chuàng)新實施門診慢特病待遇‘免申即享’的服務(wù)模式?！笔♂t(yī)保局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹。
過去，參保患者出院后，得準(zhǔn)備很多材料，還要跑好幾個部門，不僅要來回奔波，更有不少人因不熟悉流程，導(dǎo)致材料總被退回來。即便材料沒問題，后續(xù)也要經(jīng)層層認(rèn)定，“環(huán)節(jié)多、耗時長”是常態(tài)。
“這也是我省打造‘零材料’‘零時限’‘零跑腿’創(chuàng)新服務(wù)模式的現(xiàn)實背景?！痹撠?fù)責(zé)人介紹，自今年5月30日起，我省持續(xù)優(yōu)化門診慢特病待遇評定流程。通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參?；颊摺?/p>
通俗地說，系統(tǒng)會自動提取參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合冠心病PCI術(shù)后認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無需再提交煩瑣的申請材料、無需經(jīng)歷漫長的等待審核，系統(tǒng)會自動匹配錄入，使其第一時間享受門診慢特病待遇，并及時以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。
如此一來，依托醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的就醫(yī)住院信息，精準(zhǔn)錨定規(guī)范化診斷名稱、醫(yī)療服務(wù)項目中手術(shù)目錄編碼以及耗材目錄編碼中的支架編碼等關(guān)鍵信息，參?；颊咴诔鲈航Y(jié)算時，系統(tǒng)便能自動完成其門診慢特病待遇的認(rèn)定與錄入，極大提升了參保群眾的待遇享受效果與效率。
持續(xù)優(yōu)化，打造 “觸手可及”的醫(yī)保服務(wù)
特殊門診待遇延期復(fù)審，是每個冠心病PCI術(shù)后的參保患者都要面臨的一個問題。
在過去，這也是件麻煩事。如今，改變正在發(fā)生。
“實行網(wǎng)上申報以后，對我們來說確實省事多了！”近日，65歲的袁先生來到湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)診開藥。
4年前，他辦理了冠心病PCI術(shù)后的特殊門診待遇，每次到期后都需要提交資料進(jìn)行復(fù)審。今年，醫(yī)院告訴他，可以在網(wǎng)上進(jìn)行特殊門診延期申請。果然，沒幾天就通過審批，這讓他很欣慰。
“以前，一個待遇周期到期后，老年病、慢性病患者需要到醫(yī)保窗口持近期相關(guān)資料來辦理待遇復(fù)審，手續(xù)較煩瑣?！笔∪嗣襻t(yī)院醫(yī)療保險部副主任黃茜告訴記者，去年3月開始，醫(yī)院按照省醫(yī)保局要求，對包括冠心病（含PCI術(shù)后）等在內(nèi)的31個門診慢特病進(jìn)一步優(yōu)化了復(fù)審流程，開通了特殊門診待遇延期線上辦理服務(wù)。
簡單來說，這項措施實施后，患者可以在待遇到期前兩月、后一月內(nèi)隨時隨地輕松辦理，而不需再像以前一樣，重復(fù)跑醫(yī)院準(zhǔn)備資料。如此一來，不僅極大方便了參?；颊?，也能使其擁有更好的就醫(yī)體驗感。
據(jù)悉，目前省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)?！盇PP，已成功實現(xiàn)了31個門診慢特病待遇的無資料線上延期辦理。
這也意味著，如今參?；颊咧恍鑴觿邮种?，在APP上簡單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務(wù)，無論身處何地，只要有網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保服務(wù)就能“觸手可及”，真正實現(xiàn)“指尖辦”。
其實，對于有冠心病PCI手術(shù)需求的參保患者而言，近年來，醫(yī)保政策持續(xù)在努力。早在幾年前，用于冠心病介入治療的醫(yī)用耗材冠脈藥物涂層球囊、冠脈支架便均已進(jìn)入“集采時代”，源源不斷地給廣大參?；颊邘砀Ｒ?。
而今，我省緊跟國家醫(yī)保相關(guān)政策，圍繞參保群眾的“心上事”陸續(xù)推出實施舉措。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這不僅能讓全省醫(yī)保服務(wù)更加便民、高效，更能讓群眾在醫(yī)保改革中感受到便捷與貼心。
“當(dāng)然，這也對全行業(yè)如何更有效提升經(jīng)辦水平、更嚴(yán)格守護(hù)醫(yī)?；鸬拙€、更確保群眾的看病用藥安全等具體問題，提出了新的要求?！彼f。
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